Médicos hablan del tratamiento a los pacientes con la Covid-19

La pandemia del coronavirus enluta al mundo y más aún a los países, como el nuestro, que tienen sistemas de salud débiles y sin cobertura para toda la población. Los medicamentos que se están usando para combatir los síntomas y complicaciones del coronavirus han sido sacados de la manga, porque ninguno es específicamente para esta enfermedad.

A continuación, el pediatra Carlos Terán, el endocrinólogo Raúl Coscio, el cardiólogo Javier Bustamante y José Antonio Moises y Jorge Moises hablan de los tratamientos farmacéuticos que están recetando, cada uno desde sus especialidades.

1. Jorge Moises Lafuente. M.D. PhD Neumólogo MASVIDA SRL

    Jose Antonio Moises Asbún M.D. , MSc Neumologo MASVIDA SRL

Afortunadamente, la mayoría de pacientes (hasta el 80 por ciento) que sufren Covid-19 presentarán un cuadro clínico leve que se resolverá sin necesidad de tratamiento específico. En este grupo de pacientes se deberá indicar tratamiento sintomático (por ejemplo: Paracetamol) con medidas generales de hidratación y nutrición.

Sin embargo, algunos pacientes presentarán un cuadro clínico más grave. En estos casos, será necesario realizar una vigilancia más estrecha y plantearse la administración de otros tratamientos.

Actualmente, están en marcha varios ensayos clínicos evaluando la efectividad de diversos fármacos. Sabemos que el Remdesivir, autorizado en EEUU y Europa, administrado en fases tempranas de replicación viral, reduce la duración de la enfermedad. Otros fármacos como la hidroxicloroquina o el Lopinavir/Ritonavir no han obtenido buenos resultados de efectividad.

Ahora sabemos, que la Covid-19 en el curso de la enfermedad, puede presentar una fase inflamatoria, que condiciona el empeoramiento del enfermo. En este contexto, próximamente veremos los resultados de varios ensayos con inmunomoduladores (por ejemplo: Tocilizumab), que buscan inhibir selectivamente diversas citoquinas implicadas en el cuadro antes descrito. Asimismo, la dexametasona ha demostrado ser efectiva en la reducción de la mortalidad en los pacientes graves, que tienen necesidad de oxígeno o se encuentran en ventilación mecánica.

Otro aspecto del tratamiento a tener en consideración, es la profilaxis tromboembólica. En general, en la mayoría de pacientes con criterios de internación, deberán emplearse dosis profilácticas de heparinas de bajo peso molecular (HBPM). La indicación de la administración de anticoagulación plena (a dosis mayores) o la utilización de antiagregantes (por ejemplo: Aspirina) siempre deberá hacerse de manera individualizada teniendo en consideración el riesgo de sangrado.

Asimismo, cabe destacar que el tratamiento de sostén que incluye la oxigenoterapia, la CPAP, la ventilación mecánica no invasiva (BiPAP) y la ventilación mecánica invasiva, representa un aspecto fundamental en el manejo de los pacientes con Covid-19.

Aquí acaban las opciones terapéuticas contrastadas hasta la fecha. La situación excepcional de la pandemia ha comportado distorsiones en el proceso de evaluación de los nuevos tratamientos. La presión social y mediática ha precipitado la utilización de fármacos con evidencia observacional o anecdótica o sin ningún grado de evidencia. Únicamente, nos queda el análisis riguroso de los resultados ya publicados y de los ensayos clínicos que se publicarán, este ejercicio nos permitirá protegernos de la utilización de tratamientos inefectivos y/o inseguros.

2. Carlos Terán. Pediatra

La infección de Covid-19 en menores de 19 años es menos frecuente que en adultos y no llega al 3 por ciento del total de casos; además, la gran mayoría de ellos cursa con enfermedad leve o asintomática y el manejo dependerá de la gravedad de la misma:

En el caso de una infección asintomática o leve, se recomienda aislamiento en domicilio, considerando todas las medidas de protección en el paciente y su entorno familiar, como mascarillas, lavado de manos o uso de alcohol en gel en niños mayores, distanciamiento social. También es importante el control riguroso por parte del cuidador de signos de empeoramiento para realizar valoración médica.

Buena alimentación e hidratación.

En caso de ser necesario el uso de paracetamol, a las dosis recomendadas universalmente (10 a 15 mgKp cada seis horas).

Los casos de infección moderada, por lo general, son aquellos pacientes que manifiestan signos de infección respiratoria o en otros órganos, lo mismo que pacientes menores de tres meses o niños con alguna enfermedad de base, con mala tolerancia de los alimentos, con deshidratación o que se descompensan en su estado general.

Dependiendo de eso, algunos necesitarán ser internados en salas de aislamiento para pacientes respiratorios o salas adecuadas con distanciamiento entre cama y cama.

Se realiza los exámenes de laboratorio e imágenes necesarias a cada paciente para seguir su evolución.

En ellos también se toman las medidas generales de aislamiento, nutrición e hidratación y manteniendo una oxigenación adecuada del paciente.

Administración de tratamiento sintomático de acuerdo a cada caso y la necesidad de la misma.

Se evaluará el uso de antibacterianos en caso de sobreinfecciones por bacterias, pero su uso no es generalizado.

Los casos de infección grave se trata de aquellos pacientes descompensados, sobre todo en el sistema cardiorrespiratorio por evolución propia de la enfermedad o por otras patologías de base presentes.

Todo paciente que presente criterios para el ingreso a salas de terapia intensiva pediátrica, deber ser manejado por el profesional indicado y de acuerdo a protocolos y necesidades de cada caso.

En lo que respecta al tratamiento etiológico, hasta el momento en estudios realizados en adultos, sólo el antiviral Remdesivir ha mostrado efecto beneficioso en alguna manera; no hay datos claros sobre el uso de Ritonavir y Lopenavir, otros antivirales en actual estudio. Tampoco hay bases sólidas para el empleo de hidroxicloroquina, Ivermectina y menos para dióxido de cloro.

3. Raúl Coscio Salinas. Endocrinólogo

Antes de tratar pacientes de con Covid-19, debemos entender que la enfermedad tiene tres fases, una fase de replicación viral, en la cual el virus se reproduce; una segunda fase pulmonar y de inflamación,en la que existe una respuesta inmunológica, y una tercera fase inflamatoria de coagulación de complicaciones. Cada medicación debe ser adecuada a cada paciente.

En la primera fase se usarán más los inhibidores de replicación viral. En la segunda se puede usar los inhibidores asociados a antibióticos y antiinflamatorio, hay estudios que muestran una mejora con corticoide y anticoagulante ya en esta fase (dependiendo del caso), a veces puede ser necesario un soporte ventilatorio sin intubación. En la tercera fase, básicamente son corticoides y anticoagulantes y un soporte clínico para las posibles complicaciones.

4. Javier Bustamante Morales. Médico Cardiólogo, CNS, FAB

La enfermedad inflamatoria severa causada por la Covid-19 afecta más seriamente a los mayores de 60 a y especialmente a los portadores de enfermedad cardio o cerebrovascular de base y aparentemente a quienes tienen grupo sanguíneo A.

Como complicaciones, aún sin enfermedad previa, pueden haber afecciones tromboembólicas, síndromes coronarios o miocarditis. Un cuidado especial debe tenerse con el electrocardiograma de base para administrar drogas, sobre todo

Hidroxicloroquina con Azitromicina, si se da el caso, por la eventual aparición de arritmias. Los pacientes con presión alta no tienen que suspender su tratamiento, como se sugirió algún momento.

El tratamiento preciso para el virus aún no está definido, es decir que no existe, pero han tenido muy buenos reportes de eficacia la Dexametasona, la Azitromicina, la Hidroxicloroquina, los anticoagulantes, el Metotrexate, el Tozilizumab y la

Ivermectina, que aparte de ser barata es prácticamente inocua. Es una droga que se ha usado en humanos hace mucho tiempo en la parasitosis por Oncocerca en África.

Se ha reportado mucha eficacia con el uso de dióxido de cloro, con el inconveniente de que no se ha publicado ninguno de esos reportes, lo que no necesariamente la vuelve peligrosa, pero que limita su recomendación. Tanto ésta como la Ivermectina tienen el pecado de no ser promocionadas por ninguna corporación farmacéutica, son baratas y no tienen patente.

Deben mencionarse también los antivirales como Lopinavir, Remdesivir y alguno más, eficaces en algún reporte, pero inaccesibles para la mayoría.

Como en toda enfermedad, la prevención es más barata y, si se la hace bien, muchísimos pacientes no llegarían a cuidados intensivos, tratamiento caro y que, lamentablemente, discrimina por falta de recursos o falta de espacio en hospital.