Avances y desafíos de la cardiología intervencionista
Oh! conversó con cuatro expertos y protagonistas de las XXXVIII Jornadas Solaci (Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista) que se realizaron en Cochabamba. Al encuentro asistieron profesionales y académicos de España, Brasil, Bolivia, Chile, Argentina, Perú, México, Costa Rica y Uruguay, quienes intercambiaron conocimientos y experiencias sobre esta subespecialidad que es una alternativa frente a las cirugías y continúa dando revoluciones.
El médico cardiólogo intervencionista uruguayo, Dr. Gustavo Vignolo, explica que la cardiología intervencionista es una subespecialidad de la cardiología que se encarga de intervenir a nivel de las arterias coronarias y otras estructuras del corazón para solucionar distintos problemas por dentro de los vasos, sin recurrir a la cirugía.
Gracias a ésta, el especialista indica que se puede realizar un diagnóstico preciso de la enfermedad cardiovascular y solucionar diversas patologías como el infarto cardiaco (mediantela angioplastia coronaria), problemas valvulares (como el cambio de una válvula del corazón), solucionar problemas vasculares periféricos como el de la aorta, (mediante prótesis que combaten aneurismas) y/o destapar arterias de miembros inferiores a través de la técnica de angioplastia.
“Una aplicación adicional es la corrección de defectos intracardiacos frecuentemente congénitos. Suele beneficiar a la población de baja edad, por ejemplo, mediante el cierre de defectos como las comunicaciones anormales entre las cavidades cardiacas”, añade el especialista uruguayo.
Vignolo comenta que las técnicas de diagnóstico iniciaron en los años 50 con el doctor M. Sones en Estados Unidos. La angioplastia coronaria se empezó a trabajar a partir de fines de los años 70. En Sudamérica tuvo cabida en los años 80.
PRINCIPALES ADELANTOS TECNoLóGICOS
Vignolo recalca que el principal avance tecnológico de la cardiología intervencionista fue pasar de la intervención diagnóstica a la intervención terapeútica, realizando angioplastia coronaria (dilatación de arterias) y la posibilidad de implantes de stents (prótesis coronarias), las cuales están destinadas a lograr mejores resultados y que duren más tiempo.
“Últimamente las revoluciones han sido las que llamamos intervenciones estructurales: implante de válvulas cardiacas sin cirugía cardiaca a través de arterias en el organismo, es decir, de abordajes vasculares periféricos (sin tener que abrir el pecho)”, apunta.Señala que desde entonces hay varios avances como los ya mencionados cierres de defectos intracardiacos, congénitos y de defectos que surgen a raíz de otras enfermedades.
TAMBIÉN EN NIÑOS
“Mediante el cateterismo también se puede curar problemas del corazón en niños a través de la vena sin necesidad de cirugía”, afirma la médico cardióloga pediatra, Dra. Inge Barbara von Alvensleben.
Von Alvensleben, quien está relacionada con la empresa PFM, explica que por la altura geográfica de Bolivia (especialmente el altiplano) la cardiopatía congénita más frecuente es la persistencia del conducto arterioso (ductus), un cortocircuito necesario en la circulación intrauterina, pero que se debe cerrar después del nacimiento para separar la circulación pulmonar y la circulación sistémica. El estímulo principal para su cierre es el oxígeno, como la presión parcial de oxígeno en la altura es mucho menor que en tierras bajas, el ductus se mantiene abierto con mucha más frecuencia. Otra enfermedad frecuente es la comunicación interauricular, un hueco en la pared entre dos cavidades del corazón, las aurículas. Afirma que gran parte de estos cortocircuitos pueden ser cerrados vía cateterismo.
“Lo hermoso es la posibilidad de salvar vidas a través de un ‘simple’ cateterismo. A la mayoría de estos niños se podría curar con un solo cateterismo”, recalca.
LA LABOR DE SOLACI
El cardiólogo intervencionista y delegado boliviano a Solaci, Dr. Jaime Arandia, afirma que las XXXVIII Jornadas Solaci reunieron a 250 profesionales especializados en intervencionismo (médicos, enfermeras y técnicos) y contó con 14 profesores invitados de América Latina.
“Las jornadas de la Solaci tienen la función de ir a todos los países por regiones para difundir la especialidad y que se realicen más procedimientos en beneficio de la población. Que se concientice a cardiólogos y a la población para que tengan acceso a esta especialidad”, manifiesta el especialista de la clínica Los Olivos. Resume el objetivo de estas jornadas como una integración entre los diferentes países para optimizar resultados.
Arandia resalta que en Bolivia, hoy en día, se puede implantar la válvula cardiaca sin una cirugía. “Estamos en los primeros casos”, agrega. Sin embargo, señala que es complejo por dos motivos: por la capacitación a profesionales y el factor económico, pues los dispositivos cuestan alrededor de 30.000 dólares. Expone que si bien esta técnica fue originalmente pensada para personas mayores de 80 años y con alto riesgo para cirugía, hoy está demostrada su utilidad en personas más jóvenes y de bajo riesgo quirúrgico. Por ejemplo, el cantante británico Mick Jager (76) eligió una prótesis percutánea en lugar de una cirugía. “Al día siguiente, la mayoría ya está dada de alta en el hospital”, comenta sobre los aspectos positivos de este procedimiento.
Por otra parte, el experto boliviano indica que hay otros procedimientos que no tienen costos tan elevados y que cambian la vida de los pacientes en cuestión de horas. Como, por ejemplo, el manejo del infarto cardiaco mediante procedimiento para abrir las arterias a través de un catéter (angioplastia) que tiene mejores resultados que los medicamentos.
Arandia apunta que en Bolivia y en el resto de América Latina falta enseñar a las personas cómo reconocer un infarto. “Comparamos el infarto con un incendio. Mientras más rápido apagues el incendio, produce menos daño. Para ello se necesita que el paciente acuda rápidamente y que el centro haga el procedimiento velozmente”, explica. Resalta que es importante hacer campañas de concientización con la ciudadanía.
Destaca que SOLACI también facilita la realización de intervenciones solidarias sin costo para pacientes sin cobertura médica y de bajos recursos económicos. Ésto gracias al apoyo de sociedades científicas, médicos, clínicas y la industria. Uno de los proveedores de los dispositivos es la empresa PFM, fundada y dirigida por el Dr. Franz Freudenthal, quien, en situaciones especiales, dona los dispositivos necesarios que son fabricados en Bolivia. Arandia apunta que desde el inicio de este programa solidario (SOL-SOLACI) se han realizado más de 50 intervenciones gratuitas.
RETOS EN AMÉRICA LATINA
Si bien la cardiología intervencionista ha dado grandes pasos en América Latina, el cardiólogo intervencionista y expresidente de la Solaci, Dr. Ricardo Lluberas, apunta que aún existen desafíos que superar.
“América Latina tiene muchísimos recursos humanos, tiene personas de excelentísimo nivel y centros de primer nivel. El problema fundamental es la adquisición de tecnología por los costos que tiene”, puntualiza. Comenta que una válvula en esta región puede costar una fortuna y en países de primer mundo es más barata, ello por temas de mercado y representación.
El especialista uruguayo señala que el primer objetivo siempre será el paciente y, por supuesto, la comunidad. “Las sociedades científicas tienen que buscar la manera de lograr que estas nuevas posibilidades sean accesibles para la población. Las técnicas, diagnósticos y tratamientos se deben difundir”, asegura.
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Dr. Gustavo Vignolo
Médico cardiólogo intensivista con estudios en el Hospital de Clínicas de la Universidad de la República (UDeLaR) y especialidad en cardiología intervencionista en el Centro Cardiológico Americano, Montevideo, Uruguay.
Actualmente, es cardiólogo intervencionista del Centro Cardiológico Americano y profesor agregado de cardiología de la Universidad de la República (UDeLaR), Montevideo, Uruguay.
Es vicedirector de Jornadas Solaci.
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Dra. Inge Barbara von Alvensleben
Médica cardióloga pediatra con estudios en Charité - Humboldt-Universität Berlin.
Actualmente, es cardióloga pediatra en la Fundación Cardioinfantil en La Paz (Bolivia).
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Dr. Jaime Arandia
Cardiólogo intervencionista con estudios en la Universidad Mayor de San Simón y especialidad en hemodinamia y angiografía general en la Universidad de Buenos Aires y especialidad en terapéutica por cateterismo en la Universidad Favaloro en Buenos Aires, Argentina.
Actualmente, trabaja en la clínica Los Olivos, Hospital Viedma y es delegado boliviano a la Solaci (Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista).
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Dr. Ricardo Lluberas
Cardiólogo clínico e intervencionista, expresidentede Solaci. Actualmente, es profesor universitario de cardiología en la Universidad de la República en Uruguayy ha trabajado como cardiólogo intervencionista e el Servicio de Hemodinamia de Casa de Galicia, entre otros.
